Soorten operaties
Gastric bypass
Wereldwijd geldt de Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) als de Gouden Standaard. Er wordt een (maag) pouch van 30 tot 50 cc gecreëerd van de proximale maag en deze wordt verbonden met de dunne darm middels een Roux- en Y-reconstructie. Er wordt een biliopancreatische lis afgemeten van 150 cm en een voedingslis van 100 cm. Op deze manier passeert voedsel niet langer het distale deel van de maag, worden het duodenum en het eerste deel van de dunne darm overgeslagen en begint de vertering van voedsel pas 250cm verder in de dunne darm.
Een gastric bypass heeft dus zowel een restrictief als een malabsorptief effect. De maagverkleining zorgt ervoor dat de patiënt niet meer zoveel kan eten. De bypass zorgt ervoor dat er minder opname is en dat er essentiële veranderingen plaatsvinden in de bloedspiegels van bepaalde darmhormonen. Dit heeft een gunstig effect op bijvoorbeeld het hongergevoel en insulineresistentie.
Gastric sleeve
Bij een gastric sleeve wordt een groot deel van de maag verwijderd, zodat er een kleine, buisvormige maag overblijft. De gastric sleeve geeft dus volume reductie, maar ook de opname van voedingsstoffen is minder. Het deel van de maag dat wordt verwijderd, produceert bepaalde stoffen die nodig zijn voor opname van deze voedingsstoffen. De gastric sleeve wordt vaak uitgevoerd bij mensen met zeer ernstig overgewicht (BMI > 60) of wanneer een gastric bypass technisch niet haalbaar is. Bij patiënten met zeer ernstig overgewicht (BMI > 60 kg/m2) wordt een gastric sleeve verricht als eerste stap in het afvalproces. Omdat deze patiënten, alleen door een gastric sleeve, onvoldoende afvallen om een gezond gewicht te bereiken is er vaak na één tot drie jaar een tweede operatie nodig. Dit kan een duodenal switch of SADI zijn. Deze twee operaties combineren zou ook in te zware ingreep zijn. Tenslotte zijn er nog een aantal minder vaak voorkomende indicaties voor een gastric sleeve. Sommige patiënten geven de voorkeur aan de sleeve omdat mensen uit hun omgeving hier goede ervaring mee hebben. De indicatie voor de gastric sleeve wordt beoordeeld door de chirurg.
Single Anastomosis Duodenal-Ileal bypass (SADI)
De SADI is een variant op de duodenal switch waarbij een tijdens een eerste operatie een gastric sleeve wordt verricht. Tijdens een tweede operatie wordt het duodenum net voorbij de pylorus doorgenomen en wordt er een reconstructie gemaakt door middel van één anastomose. De lengte van de common channel is bij deze operatie 250 cm. Dit heeft voordelen ten opzichte van de duodenal switch namelijk minder diarreeklachten en tevens minder vitaminedeficiënties.
Redo of revisiechirurgie
Soms heeft een maagverkleining niet het gewenste effect. Een patiënt valt te weinig af (dit zien we vooral bij de vroegere maagbanden) maar ook kunnen er blijvende klachten ontstaan. Hierbij kun je denken aan:
- maagzuurklachten na een gastric sleeve operatie
- regelmatig overgeven bij een maagband
In deze gevallen kunnen we de eerdere maagverkleining omzetten. Dit doen we door een nieuwe operatie. Dit wordt ook wel een redo of revisie chirurgie genoemd. De meest uitgevoerde redo’s zijn:
- van een maagband naar een gastric bypass
- van een sleeve naar een SADI of gastric bypass
Ook wordt er soms voor de eerste operatie al besproken dat er na verloop van tijd een tweede operatie moet gebeuren. Dit doen we bijvoorbeeld bij patiënten met een extreem hoog BMI. Vallen deze patiënten te weinig af dan kunnen we de sleeve omzetten naar een gastric bypass of SADI. Ook dit noemen we een redo.
Minimizer
Een minimizer is een ring die om de verkleinde maag wordt geplaatst. De minimizer zorgt er voor dat de patiënt eerder verzadigd is en daardoor minder eet. We plaatsen een minimizer nadat er na een gastric bypassoperatie, ondanks extra intensieve begeleiding bij bijvoorbeeld een leefstijlcoach, toch weer gewicht bijkomt.
Tijdens een kijkoperatie plaatst de chirurg om het bovenste gedeelte van de maag een niet-verstelbare ring. Dit gebeurt aan de buitenkant van de maag. Doordat de minimizer om de maag zit, is er een extra vertragend moment voor de voeding. Hierdoor treedt er sneller verzadiging op. Soms kan de minimizer ook een oplossing bieden aan patiënten die ernstige dumping klachten hebben. De resultaten op lange termijn zijn wisselend. Groot gewichtsverlies blijft vaak uit. Meestal zorgt de minimizer ervoor dat het gewicht stabiel blijft.